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rw logra, sin embargo, repercutir ni conocerse con ia amplitud temporal ni de reflexión necesaria en su importancia como servicio, dado el problema que representa ia carga de trabajo que impide "ver el bosque por mirar el árbol", o como se dice en el lenguaje cotidiano de la consulta médica; "ir a sacar pacientes". Esto hace que el trabajador medico no se percate de la acciones de largo plazo -5 a 10 años-, que se suceden en la consulta médica y entonces, no puede incidir en efectivas modificaciones de este servicio que permitan, de alguna manera, mejorar la actividad médica. En este caso el estímulo partió ínicialmente de la experiencia, personal y colectiva, de haber laborado como médico familiar del IMSS en Sonora en ia década pasada. Y sobre todo del conocimiento que se genera a través de las constantes quejas de los usuarios, y de las discusiones con los compañeros de trabajo. En este sentido este trabajo no es sólo una visión externa, como investigador en ciencias sociales, sino además como un sujeto del complicado objeto de estudio que es el IMSS. Este dilema, de ser objeto/sujeto de ia inves tigación parece que logra resolverse, como se nota en el discurso, a favor del observador externo, es decir, más del investigador que del médico. No obstante, es perlmente hacer un par de indicaciones al lector para que logre clari ficar esta aparente e inicial disyuntiva. En primer lugar, hay que considerar que las actividades del IMSS, no se puden abstraer de lo que son las políticas de salud y -en la parte que les toca- de las políticas del área laboral, que son proporcionadas por el Estado mexicano.