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V Así, visto en esta perspectiva, un estudio del IMSS, aunque acotado a una de sus prestaciones en especie, como lo es el servicio de medicina familiar; y i iuntado en tiempo y espacio: es decir, el Municipio de Hermosillo en la década de los ochenta, refiere a una de las formas en que se proporciona una actividad del bienestar social, dentro de un contexto administrativo y político más amplio.* En segundo lugar, que no es posible abstraer y observar como fenómenos separados a la salud/enfermedad de un país, región o localidad, de la respuesta social a este proceso; de hecho, bajo ia óptica de un sistema abierto cuyos elementos son son ei proceso salud/entermedad y i a respuesta social (Donabedian 87:p.522J, nos señala cómo se va modelando la respuesta social conforme se suceden las modificaciones ecol ógico-temporal es, epidemiológicas y de estructuración del espacio socíohistórico de una comunidad. Asi entonces, con una concepción de sistema abierto, de simultaneidad y causa/efecto recíproco entre la salud enfermedad y la respuesta social, se puede postular por una parte que ias modificaciones en la respuesta social institucional, como es el caso del IMSS, se articulan ai proceso salud/enfermedad y repercuten de alguna manera en la la población mexicana, y se modifican en función de ios *) Ineludiblemente éste es un estudio regional, pero de una institución cuyas actividades son nacionales, y cuya normatividad, operatividad,administracion y gasto son fijados a nivel central en la jerarquía del "sector salud", por lo que es, también, un estudio de políticas de salud, y más específicamente un estudio de economía de la salud. Sobre este aspecto es necesario considerar la visión de: Soberón A.Guillermo "El cambio estructural en salud",Vol.25 No.2, Salud Pública de México. 1987, 123pp; como:García Saíz R. et al"Desarrol lo institucional:El IMSS" Soberón G. et al.(compsJLa salud en México Tomo III, FCE,Méx. 19B8, 13- 247pp.; así como, entre otros,la crítica de Gonzáiez- Biock,M.A.:"Génesis y articulación de los principios rectores de la salud pública en México".Salud Pública de México.Vol.32.No.3;337-351pp.