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34 englobadlos en la llamada: "respuesta social", tanto la institucional como la comunitaria, ante ios problemas de salud.(3) Por otro lado, ei hecho de que el descenso naya sido tan severo en el área rural podría estar asociado a la disminución de la superficie cultivada en la Costa de Hermosillo debido a la salinización de los mantos acuíferos. En resumen, el descenso en la consulta es un hecho que requiere atención especial y que, probablemente, tenga una multiplicidad de factores que, en mayor o menor peso, inciden sobre este proceso pero que, acorde a las características regionales, como a las particularidades de las instituciones prestadoras dei servicio médico; se requiere, para cada caso, de un estudio más detallado. A partir de lo que seria el primer escalón de un amplio proyecto de estudio para cuantificar el descenso de la c on su11 a médica. c) Otro aspecto, de fundamental importancia para el caso de México, pero considerado parcialmente en este estudio, es el hecho de ia existencia de varias instituciones de salud (López-Acuña 30:p.l27; González-Bluck 3.- Así por ejemplo este señalamiente de Modena, que puede extenderse sin duda, al IMSS: "Ei centro de salud tiene la distancia social, con la gran mayoría de la población, que le otorga su carácter de institución oficial, por su horario rígido, por su organización espacial anónima, por la figura de un médico extraño del que no se sabe nada y con el que se tiene una relación distante." (Op.cit:p.157), y también este punto tocado por Díaz-Poianco y colaborador es:"...;los pacientes (ven) con temor e impotencia a todo el sistema, que aparece como un enorme aparato disciplinario cuya función parece ser cuidar más el orden social, dentro y fuera del servicio de salud, que curar enfermos y cuidar sanos",en ;La estructura del poder en el sector salud. Universidad Central de Venezuela, Caracas, 1333. p.69.(mimeo)